Sinovitis transitoria de cadera en un niño como probable manifestación inicial atípica de COVID-19 / Transient synovitis of the hip in a pediatric patient as an atypical initial manifestation of COVID-19

Comunicamos el caso de un niño con sinovitis de cadera como manifestación inicial atípica de una infección por SARS-CoV-2. Varón de 7 años que consultó por dificultad en la marcha e impotencia funcional con dolor localizado en la cadera derecha. El diagnóstico presuntivo fue sinovitis transitoria de cadera, por lo que recibió tratamiento conservador. A los 12 días, continuaba con impotencia funcional y presentó decaimiento y fiebre. Ante la evolución atípica del cuadro, se decidió su internación para punción articular/drenaje. Se obtuvo un líquido articular claro de aspecto inflamatorio que no presentó desarrollo en los cultivos bacterianos. Durante la internación, se confirmó el resultado positivo de la reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2. El paciente evolucionó favorablemente una vez resuelto el cuadro viral. En el último seguimiento, no tenía síntomas y el rango de movilidad era completo. La sinovitis transitoria de cadera puede ser una manifestación clínica inicial atípica de COVID-19. En el contexto de la pandemia, es indispensable sospechar una posible artropatía reactiva como consecuencia del virus, principalmente cuando la presentación es atípica, hay contactos familiares estrechos, fiebre u otros síntomas respiratorios asociados. Nivel de Evidencia: IV

We report the case of a pediatric patient with transient synovitis of the hip as an initial atypical manifestation of a COVID-19 infection. A 7-year-old boy presented with gait disturbance, limping, and pain in his right hip. After 12 days, the patient continued with functional limitations and had associated symptoms such as fatigue and fever. Because of the atypical course, he was admitted to the hospital for joint aspiration. Due to institutional protocols, the preoperative evaluation included a COVID-19 PCR test. The joint aspiration sample showed clear synovial fluid with inflammatory characteristics and negative bacterial culture. COVID-19 PCR test results came out positive during the patient's hospital stay. Clinical symptoms improved after the viral condition resolved. In the last follow-up, he was asymptomatic with a full hip range of motion. Transient synovitis of the hip could be an atypical initial symptom of a COVID-19 infection. Given the pandemic context of this disease, it is important to consider reactive arthritis as a consequence of this infection, especially in cases of atypical presentation, close family contact, fever, or other associated respiratory symptoms. Level of Evidence: IV

Resultados funcionales de las fracturas desplazadas del cuello del radio en niños: correlación entre las medidas de resultado informadas por el paciente (PROMIS y QuickDASH) / Functional outcomes of displaced radial neck fractures in children: Correlation between patient-reported outcomes (PROMIS and QuickDASH)

Introducción: Nuestros objetivos fueron: 1) evaluar los resultados subjetivos en pacientes esqueléticamente inmaduros que habían sido sometidos a una cirugía por fracturas desplazadas del cuello del radio, 2) comparar el desempeño del PROMIS y QuickDASH y 3) evaluar los efectos de piso y techo de las medidas de resultado. Materiales y métodos: Se evaluaron los datos demográficos, las lesiones asociadas, el tipo de fractura, la técnica quirúrgica y las complicaciones. La evaluación funcional se realizó con la escala QuickDASH y el instrumento PROMIS (Upper Extremity/Strength/Pain Interference). Las correlaciones de las escalas se efectuaron con el coeficiente rho de Spearman. El valor alfa se estableció en 0,05. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes (13 varones) con una edad promedio de 7.5 años. El seguimiento promedio fue de 31 meses. Hubo correlaciones significativas entre las métricas QuickDASH y PROMIS Upper Extremity posoperatorias (rs = -0,64; p = 0,003). No se halló una correlación entre PROMIS Pain Interference y PROMIS Strength con el QuickDASH (rs = 0,001; p = 0,966 y rs = -0,39; p = 0,101, respectivamente). Se observaron efectos de techo o piso en todas las escalas. Conclusiones: Hubo una marcada correlación entre el PROMIS Upper Extremity y el QuickDASH para evaluar los resultados después de la cirugía de fracturas del cuello del radio en niños. Sin embargo, todas las medidas tuvieron marcados efectos de piso y techo, probablemente debido al tamaño de la cohorte y a que un alto porcentaje de estas fracturas suelen tener resultados clínicos favorables. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Objectives: 1) to evaluate the subjective outcomes in skeletally immature patients undergoing surgical treatment of displaced radial neck fractures, 2) to compare the performance between PROMIS and QuickDash, 3) to evaluate the floor/ceiling effects of the outcome measurements. We hypothesized that the PROMIS scale would correlate favorably with QuickDash and would demonstrate lower floor or ceiling effects. Materials and methods: Demographic data, associated lesions, fracture type, surgical technique, and complications were evaluated. QuickDash and PROMIS scales (PROMIS Upper Extremity (UE), PROMIS Strength and PROMIS Pain interference) were used for functional assessment. The Shapiro-Wilk test was used to analyze the normal distribution of the data. Metrics correlations were made with Spearman's rho coefficient. Ceiling and floor effects were further assessed. The alpha value was set at 0.05. Results: 26 patients were evaluated. Average age: 7.5 years; average follow-up: 31 months. There were significant correlations between the postoperative QuickDash and PROMIS UE metrics (rs = -0.64, p = 0.003). We found no correlation between PROMIS Pain and PROMIS Strength with QuickDash (rs = 0.001, p = 0.966 and rs = -0.39, p = 0.101 respectively). Ceiling or floor effects were observed at all scales. Conclusion: We observed a strong correlation between PROMIS UE and QuickDash assessing the results after surgical treatment of radial neck fractures in children. However, all the measures had evident floor/ceiling effects, probably due to the size of the cohort and the fact that a high percentage of these fractures usually present favorable clinical outcomes. Level of Evidence: IV

Análisis tomográfico de la alineación del retropié en pacientes con coaliciones tarsianas / A computed tomography assessment of hindfoot alignment in patients with tarsal coalitions

Introducción: El objetivo de este estudio es describir la morfología del retropié mediante cortes coronales con tomografía com-putarizada en pacientes con coaliciones tarsianas. materiales y métodos: Se incluyeron 85 pies de 78 pacientes de entre 9 y 17 años. Fueron divididos en 3 grupos: 1) grupo de control (n = 29), 2) con coaliciones calcáneo-escafoideas (CCE) (n = 31) y 3) con coaliciones astrágalo-calcáneas (CAC) (n = 25). Dos observadores valoraron cinco medidas: Inftal-Suptal, Inftal-Hor, Inftal-Supcal, Suptal-Infcal y el ángulo astrágalo-calcáneo (AAC). Resultados: Los grupos no presentaron diferencias en la distribución por edad y sexo. Los pacientes con coaliciones tarsianas tuvieron valores significativamente superiores en todas las mediciones comparados con el grupo de control (p <0,05 Kruskall-Wallis/ANOVA). Las mediciones del AAC en los pacientes con CCE y CAC fueron significativamente superiores a las del grupo de control (10,09 ± 4,60; 17,77 ± 11,28 y 28,66 ± 8,89, respectivamente, p <0,0001). La distribución del AAC fue muy variable en los pacientes con CCE, mientras que, en la mayoría del grupo CAC, tuvo un patrón de alineación en valgo. No hubo una correlación directa entre los valores del AAC e Inftal-Hor (Spearman 0,27013; p = 0,1916). Conclusiones: En los pacientes con coaliciones tarsianas, la orientación del valgo del retropié suele estar aumentada. La magnitud de esta deformidad es mayor en pacientes con CAC, mientras que, en aquellos con CCE pueden manifestarse con una gran variabilidad. El aumento del valgo del retropié no implica necesariamente un aumento de la inclinación de la articulación subastragalina, por lo que esta última debe evaluarse por separado en la planificación preoperatoria. Nivel de Evidencia: III

Background: The aim of this study is to analyze the hindfoot alignment with computed tomography (CT-scan) in patients with tarsal coalitions. Materials and Methods: Eighty-five patients (78 feet) between 9 and 17 years of age were included and divided into 3 groups: A) without coalitions (control group, N 29 ), B) with calcaneal-navicular coalitions (CNC group, N 31), and C) with talo-calcaneal coalitions (TCC group, N 25). Five measurements were assessed: Inftal-Suptal, Inftal-Hor, Inftal-Supcal, Suptal-Infcal, and Talo-calcaneal angle (TCA). Results: Demographic data revealed no differences between groups with respect to patient's age and sex (p = 0.3630 and 0.2415 respectively). Patients with tarsal coalitions presented significantly higher values ​​in all measurements compared to the control group (p = <0.05 Kruskall-Wallis / ANOVA). TCA measurements in the patients with CNC and TCC were significantly superior to the control group (10.09 ± 4.60, 17.77 ± 11.28 and 28.66 ± 8.89 respectively, p = <0.0001). TCA distribution in the patients with CNC presented great variability, while group 3 (TCC) presented mostly a valgus alignment pattern. We did not find a direct correlation between the TCA and Inftal-Hor values ​​(Spearman 0.27013, p = 0.1916). Conclusion: Patients with tarsal coalitions show an increased valgus orientation of the hindfoot. The deformity is greater in patients with TCC, while in those with CNC demonstrated a great variability. The increase in the hindfoot valgus does not necessarily indicate an increase in the inclination of the subtalar joint, so the latter must be evaluated separately at the time of preoperative planning. Level of Evidence: III

Utilidad de la artrografía intraoperatoria para el tratamiento de fracturas en niños / Usefulness of intraoperative arthrogram in the treatment of pediatric fractures

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar las indicaciones y las complicaciones de una serie consecutiva de niños con fracturas a quienes se les realizó artrografía intraoperatoria. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a pacientes pediátricos con fracturas de codo o tobillo sometidos a una artrografía intraoperatoria, entre enero de 2009 y julio de 2014. Se analizaron los datos demográficos, la evolución clínica posoperatoria (criterios de la Clínica Mayo y puntaje de la AOFAS), la evolución radiográfica y las complicaciones derivadas del uso de material de contraste intrarticular. Resultados: Se evaluaron 25 pacientes (16 niños, 9 niñas) con una edad promedio de 7.6 años (rango 4-15). El seguimiento promedio fue de 30.1 meses. Quince tenían fracturas de codo y 10, de tobillo. Según el puntaje de la Clínica Mayo, 14 pacientes tuvieron resultados excelentes y uno fue bueno (promedio 99; rango 85-100). Los 10 pacientes con fracturas de tobillo obtuvieron resultados excelentes según el puntaje de la AOFAS (promedio 98,5; rango 95-100). No ocurrieron infecciones ni reacciones adversas relacionadas con el uso del medio de contraste. Tres pacientes tuvieron complicaciones no relacionadas con el uso del medio de contraste. Conclusión: La artrografía es un procedimiento simple, de bajo costo, que agrega poco tiempo quirúrgico y permite una mejor evaluación de estructuras intrarticulares para la toma de decisiones intraoperatorias. Es una herramienta útil que debe ser tenida en cuenta en el tratamiento de algunas fracturas en pediatría. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The objective of this study is to assess the indications and complications of a consecutive series of children with fractures where intraoperative arthrogram was performed. Methods: We retrospectively evaluated children with elbow or ankle fractures who underwent intraoperative arthrogram between January 2009 and July 2014. We assessed demographic data, postoperative clinical outcomes (Mayo Clinic and AOFAS scores), radiographic outcome and complications arising from the use of intra-articular contrast material. Results: Twenty-five patients (16 boys, 9 girls) with an average age of 7.6 years (range 4-15) were evaluated. The average follow-up was 30.1 months. There were 15 patients with elbow fractures and 10 with ankle fractures. According to Mayo Clinic score, results were excellent in 14 patients and good in one patient (average 99; range 85-100). Ten patients with ankle fractures presented excellent results according to AOFAS score (average 98.5; range 95-100). There were no in fections or adverse reactions related to the use of contrast. Three patients presented complications unrelated to the use of contrast. Conclusion: Arthrogram is a simple, low-cost procedure, adds short surgical time and allows better assessment of intraarticular structures for intraoperative decision-making. It is a useful tool that should be taken into account in the treatment of some pediatric fractures. Level of Evidence: IV

Crecimiento guiado con placas en 8 para corregir deformidades angulares en pacientes esqueléticamente inmaduros / Eight-plate guided growth for angular deformity correction in skeletally inmature patients

La modulación del crecimiento permite corregir deformidades en pacientes esqueléticamente inmaduros. Se propuso el empleo de un nuevo implante con ventajas respecto de sus antecesores. El objetivo del estudio es evaluar los resultados radiográficos y las complicaciones de una serie consecutiva de pacientes tratados con este método. Materiales y Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes esqueléticamente inmaduros con deformidades angulares sometidos a cirugía de realineación de miembros inferiores (rodilla o tobillo) mediante crecimiento guiado con placas en 8 (eight-plate) entre enero de 2009 y julio de 2013. Se evaluaron los datos demográficos, los cambios radiográficos y la tasa de complicaciones. Todos fueron intervenidos en la misma institución, por tres ortopedistas infantiles. Resultados: Se evaluaron 27 pacientes (47 fisis), 12 niños y 15 niñas. Se trataron 38 deformidades en valgo y nueve en varo. De las 47 fisis tratadas, 33 fueron en fémur distal; 12, en tibia proximal y dos, en tibia distal. La edad promedio al momento del procedimiento fue de 11.8 ± 1.36 años (rango 8-14). El tiempo promedio entre la colocación y el retiro fue de 10.6 ± 3 meses (rango 7-26). En todos los pacientes, menos en uno, se lograron ángulos de medición normales en relación con el eje mecánico de carga. Hubo seis complicaciones posoperatorias, dos requirieron una nueva intervención (un efecto rebote y una migración del implante). Conclusión: El empleo de placas en 8 para corregir deformidades angulares en pacientes esqueléticamente inmaduros es un método eficaz con una baja tasa de complicaciones. Nivel de Evidencia: IV...

Growth modulation allows correction of deformities in skeletally immature patients. A new implant (eightplate) that presents some advantages compared to its predecessors has been proposed. The aim of this study is to evaluate the radiographic results and complication rate in a consecutive series of patients treated with this method. Methods: The medical records of skeletally immature patients operated on to correct angular deformities of the lower extremities with eigth-plate guided growth between January 2009 and July 2013 were retrospectively reviewed. Demographics, radiographic angular deformity correction and complication rate were evaluated. Results: Twenty seven patients (12 boys and 15 girls; 47 physes) were evaluated. Thirty eight valgus deformities and nine varus deformities were treated. Of 47 physis, 33 were in the distal femur, 12 in the proximal tibia and 2 in the distal tibia. Age at the time of surgery averaged 11.8 ± 1.36 years (range 8-14). The average time between placement and removal of the implant was 10.6 ± 3 months (range 7-26). All patients except one achieved complete correction of the deformity. There were 6 postoperative complications, and two required reintervention (a rebound and one implant migration). Conclusion: The use of plates in 8 for correction of angular deformities in skeletally immature patients is an effective method with a low complication rate. Level of Evidence: IV...